目前,全美所有州都提供遠程影像咨詢服務;49個州設立了遠程精神健康服務;36個州建有各類以家庭緩解為核心的遠程緩解咨詢服務等。以美國遠程緩解發展歷程為例,對我國推廣應用遠程緩解服務模式,特別是依托醫聯體協作網對偏遠鄉鎮或專科緩解資源欠缺地區提供遠程緩解服務有一定借鑒和參考意義。
遠程緩解發展的前置條件取決于商業化管理和政策導向支持,特別是醫健大數據和電子健康檔案的整合應用,以及升級遠程通訊技術的投入等。
推動遠程緩解應用的核心要素包括專業培訓;日常診療中實用性;提高患者與主診醫生之間交流和基于循證的遠程緩解實踐臨床指南。
期望提高遠程緩解的使用率,必須滿足醫—患在諸多方面的剛性需求,例如:在遠程站點專科醫生開展實時視頻咨詢或指導,包括心臟病、皮膚病、精神和健康管理、消化系統、傳染性、風濕病和等咨詢和二次診療建議等。
在美國,遠程緩解服務首先是滿足患者獲取專科咨詢建議,可以電話、電子郵件和雙向音視頻等不同交流模式。現在又推出“Plug-n-Play”直接連接家庭TV作為遠程視頻終端。
遠程緩解服務范疇可以包括心理咨詢、補充藥、糖尿病、慢阻肺和充血性心力衰竭等慢病管理,也可以包括影像資料等數據傳輸和儲存等,獲得第二咨詢建議,還包括急診、創傷、中風、重癥監護等遠程雙向視頻指導等。
慢病和其他患者出院后家庭或社區健康管理也是遠程緩解服務重點之一。音視頻設備、智能手機App、互聯網平臺與患者在家中進行雙向視頻監測和健康管理指導,也可以開展科普教育、飲食監控、康復指導、健康和用藥依從性評估和認知能力評估等等。